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芝山生活家簡介─以生活實驗實現健康及環保的社會企業與公民組織(余儀呈提供)

芝山生活家台灣現行的醫療體系是1995年建立的，稱為全民健康保險。這是單一付款者集中強制性支付醫療保健費用的社會保險計畫。此系統設計優點是能保證所有公民都能平等地獲得醫療保健，保險人口覆蓋率幾乎達到100％。在計畫下的被保險人可以自由選擇任何醫療機構進行治療，豐富的資源免去漫長的等待時間去看醫生或進行外科手術或複雜的檢查。因此，台灣的健保被2008年諾貝爾經濟學獎獲得者保羅•克魯格曼（PaulKrugman）形容為世界上最好的醫療保健系統之一。但是，如此寬泛的覆蓋範圍和患者自由使用不同級別的醫療設施的結果卻導致門診利用率和成本不斷提高。一份報告指出，台灣醫院和診所處方給患者的藥品中有四分之一沒有使用。據估計約等於每年浪費的健康保險損失300億新台幣，最濫用的藥物是用於治療胃腸道疾病的藥物。根據衛生部的統計數據，2010年台灣醫院的平均每日門診量比2000年多44％，而同期的急診病人數增加了69％，接受手術的人數增加了約50%。2009年，MRI的使用量比1997年增長了370％。台灣的醫療保健生態系統已陷入「軍備競賽」。在這樣的環境中，如果患者希望智能地保護自己和自己的健康，就必須避免過度醫療干預帶來的浪費和風險。

在士林三玉里德行東路的芝山生活家（ZhishanLohas,ZL）成立於2010年，該址早初是余儀呈醫師從1996年起執業的芝山診所，因有感於醫療資源濫用導致健保醫療支出快速增長，以及實踐渥太華憲章對於健康促進的啟示，2009年決定將診所另租小店面縮減營業，翌年成立生活家開始與一群同道開始摸石子過河，進行健康照護的社區生活實驗（livinglab.），試圖為日益險惡的健保困境找出

路。九年多的發展可分三階段介紹說明：

第一階段是一個社會企業的嘗試，先是集資新台幣570萬元成立一家「三協生活有限公司」，其營利以樂活（LifestyleOfHealthAndSustainability,LOHAS）社會公益為目的，出資共襄盛舉的有：

（一）余醫師召集的欒樹醫療群，共有六家診所負責人包括：余儀呈、侯存智、李世澤、黃耀明、朱吉安與柯敦仁。

（二）認同救健保與救環保理念的百略醫學科技林金源、湯生科技湯偉晉、陳河山、黃志成、嘉祿文教廖慧美。此階段約經四年的努力，提供了環狀運動、有機營養、微循環自律神經檢測和自然醫學諮詢等服務，與健康相關的課程，如：飲食療法、減肥計劃、體適能運動、靜坐及歌唱舞蹈繪畫等各種生活才藝社團。另外，介紹了社區所需的工作，為處於弱勢的人提供微創業及保護環境機會，利潤主要用於實現其社會目標再投資，業績之追求不是為了分配給股東。

第二階段是於2014年成立「台灣健康社區自主發展協會」，此為依法設立、非以營利為目的之全國性社會團體。其宗旨乃在整合在地資源以營造良好的生活環境，協助社區發展因地因時制宜的培力制度與組織，提供居民終身學習的機會，辦理或協助社區健康促進及高齡友善的活動，增進居民社會參與的意願。具體而言是為了要實現渥太華憲章所揭櫫的社區行動力，策略上先嘗試協助社區完成需求定義、方案設計、方案實施和效益評估，並確保執行過程要依循社區計畫既立的原則和規則。目前，協會先執行社會局委辦的老人關懷共餐學習據點及長照喘息等服務，並協助社區尋求公部門正式的社區決策制定者和非正式的意見領袖的合作與支持，依照不同族群需求倡議實際可行的解決方案，融入社區安全、健康促進、高齡友善、婦幼照護、環境保護與終身學習等計畫，促進社區組織間合作以及從社區培力過程建立制度、組織、策略與方法。

第三階段是從2019年起，呼應台灣超現代公民行動聯盟之成立，整合資源以改變社區的社會和物理環境，創造一個有力的支持性條件使其更有利於方案之執行。具體來說，我們社區的除舊布新相互討論溝通就是類似的概念作為，目前正規劃一個「社區一家公司」的計畫，從架設社區資訊平台、公民帳戶與社區活動認證，廣泛結合各種範圍的社區機構如學校、醫院診所、廟宇教會、關懷據點，策劃的媒體和通訊信息要包括志願組織、食品業者、市場、職場、運動場所等管道。最後，還需要一個效益評估的機制，結合理論與實踐，發展出社區辦理活動的適當評估模式以及執行成果的傳播方式，讓成功的社區方案不僅是在目標社區是有用的，也具備更廣泛的影響力作為國家示範方案。